Como reduzir o volume de glosas? é uma questão de extrema importancia para as organizações do setor de saúde suplementar pois a maior fatia de sua receita é obtida justamente junto aos planos de saúde e estes muitas vezes glosam até por causas absurdas obetivando ganhar tempo para o pagaemto das faturas hospitalares.

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Na minha opinião esse cancêr chamado glosa só vai desaparecer quando a forma de remuneração dos serviços médicos for modificada.
Acredito muito na remuneração associada a qualidade e seguidos a protocolos de atendimentos.
Essa forma de free for service acabou faz tempo.
Só faz aumentar os ruidos de comunicação entre operadoras de plano de saude e empresas prestadoras de serviços médicos.

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Olá! Durante mais de 15 anos atuando nesse segmento , discutimos mito sobre padronização de processos x glosas. Veio a implantação da TISS e com ela a tão esperada linguagem ''de-para" . Verdade que os demonstrativos de pagamentos são disponibilizados on-line e tal , as diárias e taxas calculadas automático com a utilização de um bom sistema de gestão integrado , mas o fato em questão , diz respeito a auditoria corretiva de glosas que não alivia a nossa batalha gerencial de encurtar o ciclo operacional ( PMR) e aumentar o PMP. Vamos fazer o De-Para funcionar com maior liquidez ! Abs Lorena

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Somente para ilustrar o que a Sra. Lorena estava apresentando sobre (PMR e PMP ), hoje os hospitais estão realizando seus desembolsos com os fornecedores antes de receberem dos planos de saude. Concordo plenamente se as instituições trabalharem bem seus ciclos operacionais financeiros ( compra - venda - pagamento ) aos fornecedores podermos minimizar essas perdas.
Estamos neste momento falando de gerenciamento de estoques, mas tb acho importante essa colocação uma vez que a Glosa parece que não tem data de validade. Passa ano e entra ano, entra TISS e nada ... da glosa acabar !!!!

Abs a todos

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O PMR prazo médio de pagamento e o prazo médio de recebimento no papel funciona!o que atravanca o negócio é justamente as glosas são inesperadas e as vezes até artificio para ganhar tempo!é nescessário sentar a mesa com as partes envolvidas para chegar a um acordo definitivo e que se sirva de base a todas as negociações!

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Olá, Maria de Fatima,

Atuo na area da saude há cerca de 12 anos, já atuei como coordendora e gerente de faturamento de hospitais de grande porte aqui em São Paulo.
O que você está necessitando sobre faturamento hospitalar?

Abçs

Rosa

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Boa noite !!!

Trabalho em uma empresa de desenvolvimento de softwares para hospitais, e percebi que varios clientes nossos conseguiram uma grande diminuição de glosas, atraves do nosso sistema hospitalar, realizando um cadastro bem correto, o sistema se encarrega de amarrar as informacoes atendendo as exigencias dos plano de saude.

abracos a todos

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Prezados/as
Não se falou de auditoria preventiva, feita em pré análise durante o pré faturamento. Precisa ter um sistema ágil de fechamento de contas para não impor atrasos no processo e só funciona com uma equipe bem treinada. Além disso todos os envolvidos no processo, desde a recepção, equipe médica e de enfermagem e os diversos setores de atendimento multiprofissional e de diagnose precisam estar devidamente instruídos quanto à imperiosa necessidade do correto, e completo, preenchimento dos documentos pertinentes. Apenas com a conscientização de toda a equipe podemos vislumbrar uma redução no percentual de glosa da operadoras, a partir do entendimento e cumprimento das regras de atendimento. Concordo que sistemas informatizados bem estruturados podem ser extremamente úteis, mas dependem do comprometimento sério de toda a instituição hospitalar.

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Concordo plenamente com tudo que foi dito até agora, especialmente com a auditoria preventiva de ação, ou seja, atuar diariamente nas observações e treinamento do pessoal para desenvolver bem o processo evitando prejuizos para as instiruições hopitalares.

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Boa noite pessoal!

Como sou novo no site gostaria de me apresentar, meu nome é Lincoln e atuo como coordenador da na área de auditoria à quatro anos, mas tenho no total de dez na área hospitalar e gostaria de ajudar e também ser ajudado sobre a tal sufocante glosa.

Domingos,

Primeiramente você deve ter um sistema que possibilite a informação da glosa detalhada item à item, (eu trabalho com o sistema TASY), com informações de setor atendimento e setor responsável, área responsável, usuário original e usuário final.
Com o tabulamento dos itens você vai diagnosticar seus principais motivos de glosas e os piores convênios.
Sendo assim poderemos começar atuando nas cobranças de faturamento indevido e glosa devida onde é um dos pontos mais fáceis de agir, pois o erro está em sua governabilidade.
O trabalho massacrante é a reapresentação onde o convênio está errado e você deve reunir com a alta gestão deles e apresentar os fatos ocorrido e negociar.
Para que seu trabalho seja ainda mais eficaz você deve implantar algumas equipes.
Auditoria Técnica - pré: Esta equipe vai atuar dentro do hospital e no momento do acontecimento e através de anomalias e indicadores de gestão você poderá educar, treinar e capacitar os setores.
Auditoria Administrativa - pré: Esta equipe vai atuar em todos os setores possível de glosas de forma que será auditados processos de forma que fique tudo seja padronizado e implantado os indicadores de gestão.
Auditoria Adm. e Tec. pós: estes são o pilar da informação e recuperação da glosa onde serão informados os itens, analisados, reapresentados aos convênios e repassado aos setores geradores de glosa.
É importantíssimo montar um grupo de melhoria envolvendo todas as gestões das áreas e colaboradores convidados.
Deixo meu msn caso alguns de vocês queiram entender melhor o processo trabalho.
lincolnalvares@hotmail.com

lincolnalvares@hotmai.com

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